In che modo i medici aiutano un paziente che crede ai post di Facebook più della loro consulenza medica esperta

In che modo i medici aiutano un paziente che crede ai post di Facebook più della loro consulenza medica esperta

Nella nostra pratica accademica, ci sono ulteriori sfide che devono affrontare l’accesso a causa del fatto che non siamo sempre presenti e disponibili. Ci sono giorni in cui abbiamo responsabilità amministrative, sessioni o anche intere giornate in cui non vediamo i pazienti perché stiamo supervisionando i residenti nella loro pratica.

Allo stesso modo, i residenti non sono sempre disponibili a causa del tempo extra trascorso in sessioni educative durante il blocco ambulatoriale o del tempo lontano dalla loro pratica durante le rotazioni ospedaliere.

Ma sfruttando l’accesso avanzato, i modi migliori per raggiungere i fornitori, l’uso di più fornitori di livello intermedio per il triage e l’assistenza provvisoria e la copertura del team ampliata, possiamo solo continuare a migliorare l’attuale sistema di accesso scadente che senza dubbio offre ai nostri pazienti di più dolore addominale con cui si sono svegliati questa mattina.

Oggi, durante la pratica pomeridiana, uno dei residenti è venuto nel mio ufficio per presentare un paziente, una prima visita in vista per l’istituzione di cure dopo una recente visita al pronto soccorso.

Il paziente era un giovane in buona salute sulla quarantina, senza alcuna storia medica precedente significativa, che ha sperimentato una sensazione di scoppio nell’addome diversi giorni prima dopo aver sollevato un oggetto pesante al lavoro.

Quando ha sviluppato qualche fastidio addominale più tardi quello stesso giorno, si è portato al nostro pronto soccorso, dove è stato valutato dal personale del pronto soccorso.

Medicina interna e riparazione dell’ernia: una mancata corrispondenza?

Il residente aveva esaminato le note ei dati del pronto soccorso e alla fine il paziente è stato dimesso con un piano da seguire nel nostro studio di medicina interna per la sua ernia ventrale.

Quindi è stato mandato qui, invece che alla clinica di chirurgia generale, il luogo dove si riparano le ernie?

Ho esaminato rapidamente l’impressionante quantità di dati, documentazione e test che erano stati eseguiti su di lui, inviati dall’ED tramite uplink al nostro EHR.

Beh, almeno non hanno inviato una troponina.

Ho riso un po ‘. Il residente ha sorriso, ma poi ho notato che il suo sorriso sembra un po ‘nervoso.

Aspetta, davvero? Gli hanno mandato una troponina?

In realtà, due troponine, separate da diverse ore.

Niente nella storia che abbiamo visto registrato in ED o che il paziente aveva ricevuto dal paziente suggeriva qualcosa come una sindrome coronarica acuta in questo giovane sano senza fattori di rischio cardiaco. Sembrava avesse sollevato qualcosa e avesse sviluppato un’ernia. Sembrava che questo fosse quello che pensavano al pronto soccorso.

Ma in qualche modo ci siamo ritrovati con una massiccia raccolta di laboratori, un’ecografia per confermare l’ernia che hanno sentito durante l’esame, e poi una TC dell’addome e del bacino per riconfermare gli stessi risultati.

E per finire, invece di mandarlo semplicemente in clinica chirurgica, lo hanno indirizzato allo studio di medicina interna, dove il nostro intervento principale sarebbe stato semplicemente quello di indirizzarlo a un chirurgo generale.

Una delle ultime cose che stanno attraversando la comunità sanitaria è il "meno è meglio" movimento, uno sforzo per allontanarci da overtesting, overdiagnosis, overtreating, per muoverci davvero verso decisioni di cura più sane e più basate sull’evidenza, ma come possiamo farlo nell’ambiente attuale?

Sappiamo tutti che al pronto soccorso si ha a che fare con dati imperfetti e una delle maggiori paure di ogni medico del pronto soccorso è mandare a casa quell’infarto miocardico acuto.

Vediamo la stessa cosa nei servizi di degenza, dove i pazienti vengono sottoposti a laboratori giornalieri, flebotomizzati al punto di anemia, raggi X al punto in cui si illuminano al buio, testati fino a quando non rimangono misteri, gran parte di ciò è di poco vantaggio.

E non ne siamo immuni nel mondo ambulatoriale. Quanti CBC e TSH sono stati inviati in nome della stanchezza, quando tutto ciò che il paziente aveva davvero bisogno di essere detto era di smettere di mangiare così tanta spazzatura e iniziare a fare esercizio. Quante scansioni sono state fatte perché i pazienti hanno suggerito che qualcuno che conoscevano aveva gli stessi sintomi e il loro medico li ha ignorati ed erano morti un mese dopo? Quanti antibiotici sono stati somministrati per il raffreddore da quando occorrono 30 secondi per prescriverli e 30 minuti per no?

I pannelli di laboratorio predefiniti standard sono ovunque, la medicina CYA è diventata la norma ed è più facile ordinare i test che non.

PCMH è un modo migliore?

A meno che non possiamo cambiare la pratica difensiva della medicina e l’ambiente litigioso in cui viviamo e in cui pratichiamo, sarà davvero difficile da raggiungere "meno è meglio."

Potrebbe la casa medica incentrata sul paziente offrire un sistema migliore per permetterci di passare, in modo sicuro ed efficace, in un ambiente in cui possiamo veramente ottenere "meno è meglio"?

Pensaci: accedi 24 ore su 24, 7 giorni su 7 a un team sanitario, professionisti che possono aiutarti a decidere quale linea d’azione è giusta, che si tratti di una visita di cure acute presso uno studio ambulatoriale o di una comunicazione con un centro di cure urgenti o un pronto soccorso per ottenere le cure di cui hai bisogno quando ne hai bisogno.

Tutti i membri del team sanitario potrebbero essere coinvolti, per portare il paziente, per valutarlo accuratamente, per indirizzarlo in modo appropriato ad alcune cure specialistiche, per evitare inutili test eccessivi.

Semmai, questo inizia con lo stabilire un rapporto con il medico di base e il team di assistenza centrato sul paziente che li circonda, in modo che tutti abbiano un PCP da qualche parte nel mondo.

Non sarebbe fantastico?

I fornitori di pronto soccorso avrebbero accesso alle cartelle cliniche precedenti complete di un paziente e apriranno canali di comunicazione per parlare con il fornitore di cure primarie del paziente. Gli appuntamenti accelerati con i subspecialisti potrebbero essere facilmente organizzati ei membri del team potrebbero garantire un follow-up sicuro, tempestivo e adeguato (ma non eccessivo).

Questo paziente alla fine ha scoperto alcuni risultati accidentali, che è uno degli argomenti addotti contro l’idea di "meno è meglio," ma più che probabile se questo paziente fosse stato assistito a lungo termine da un medico di base, queste cose sarebbero state rilevate prima.

Forse anche la sua obesità, che probabilmente ha portato all’indebolimento della parete addominale che ha cos’è slim4vit portato all’ernia, avrebbe potuto essere affrontata e quindi evitato l’intero incidente. Così com’è stato, il residente lo ha indirizzato alla clinica chirurgica e, si spera, avrà una riparazione senza problemi della sua ernia nel prossimo futuro.

Inserendolo nel sistema ora, forse possiamo finire per impedire test non necessari su di lui in futuro, quindi si spera che nessuno abbia bisogno di scansionarlo di nuovo.

Nessuno di noi vuole diventare guardiano; il mondo della pre-autorizzazione e delle compagnie di assicurazione che decidono quali test possiamo e non possiamo fare, il Grande Fratello che si guarda alle spalle mentre proviamo a praticare l’arte della medicina, non è la risposta.

Ma la creazione di un sistema più sensato, dove non sentiamo di dover mettere alla prova tutti per tutto il tempo per paura e disperazione, e dove non stiamo facendo cose che sappiamo non hanno senso e dovrebbero essere evitate a tutti i costi, sarà sicuramente un luogo migliore in cui fornire assistenza sanitaria di alta qualità a tutti i nostri pazienti.

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